一年住院16次近200天？国家医保局公布多起警示案例

一年住院16次近200天？国家医保局公布多起警示案例

为了骗取医保基金，拉拢参保人虚假住院、一年住院 16 次近 200 天……国家医保局近日发文，公布多起异常高住院率背后涉嫌违法违规的案例。

记者从国家医保局了解到，大数据分析显示，部分地区参保人住院率显著高于其他地区，个别医院患者住院率异常增高。根据大数据模型线索指向，国家医保局会同重庆、四川医保部门，对住院率排名靠前的地区开展专项飞行检查。

国家医保局公布，在重庆市合川区、开州区检查发现，一些医院通过给予现金等方式，拉拢参保人虚假住院，有的包吃包住、减免费用，诱导不需要住院的参保人住院骗保。涉事医疗机构与本不需要住院的参保人合谋，通过虚构诊疗服务、伪造诊断报告等，骗取医保基金，导致区域性住院率异常增高。公布案例涉及 6 家医院。

其中，重庆合川区康宁医院涉嫌诱导患者住院骗保、虚假住院骗保、虚构诊疗服务骗保、伪造检查检验报告骗保；重庆开州区健民医院涉嫌诱导住院、冒用他人姓名出具检验报告骗保、虚构诊疗服务骗保、重复使用中药材进行封包治疗等。

在四川省自贡市、达州市等地，国家医保局检查发现，一些医院通过车接车送、免费就餐等方式，拉拢无住院指征的参保人员虚假住院骗保。有的 1 年住院近 200 天，刚在上家医院出院马上就在下家住院；有的 2 年多住院 20 余次；有的医院不经过门诊，只要是参保人，无论病情轻重，一律安排住院；有的医院核定床位数仅 30 张，但日住院人数多达 108 人，远超服务能力。涉事医疗机构虚构诊疗服务项目、伪造检查检验报告，导致区域性住院率异常增高，大量医保基金被套取骗取。公布案例涉及 7 家医院。

其中，四川自贡市富顺西区医院涉嫌诱导参保人无指征住院骗保、虚构诊疗服务骗保、过度诊疗、无效诊疗；四川达州市万源健安医院涉嫌诱导住院骗保、伪造检查检验报告骗保、虚构医药服务骗保等。

据悉，重庆、四川医保部门已采取中止或解除相关医院医保服务协议、启动行政处罚程序等措施，并将问题线索移送公安等相关部门处置。

此外，两地医保部门针对类似问题开展扩大性核查。重庆市医保部门目前已初步核查 52 家，关停 7 家，移交公安机关或联合公安机关共同侦办 6 家。四川省医保部门进一步查实 71 家医疗机构存在上述类似问题，目前已解除 24 家、中止 30 家机构医保服务协议，将 60 家机构违法线索移送公安机关。